Важливі особливості роботи з е-лікарняними, які потрібно знати роботодавцю

З першого жовтня відбувся повний перехід на медичні висновки про тимчасову непрацездатність. Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Херсонській області зазначає, що відтепер пацієнтам за новими страховими випадками будуть формуватись виключно електронні лікарняні.

Тож відомство повідомляє:

1. Щодо функціонування паперових лікарняних

Існують лише чотири виключення, у разі яких пацієнту видадуть паперовий лікарняний:

● це продовження лікарняних, які було видано на папері до 01.10.2021;

● технічні помилки, які призвели до неможливості формування е-лікарняного, та які не було усунуто упродовж 5 днів;

● помилки при створенні медичного висновку та спливу строку (7 днів), протягом якого лікар мав можливість внести зміни;

● а також у разі всиновлення новонародженої дитини.

2. Щодо дати, коли е-лікарняний стає підставою для призначення допомоги

При створенні медичного висновку, на підставі якого формується електронний лікарняний, можуть бути допущені помилки, технічні неточності, вказана недостовірна інформація. У такому випадку лікар упродовж 7 днів з дня формування може внести до нього зміни – для цього створюється окремий коректний медичний висновок, за яким створюється новий е-лікарняний. А електронний лікарняний, який сформувався за першим, помилковим медичним висновком, змінить свій статус на «помилково сформований».

Починати працювати з е-лікарняним і призначати за ним матеріальне забезпечення варто лише через 7 днів після дати його закриття – це визначено в наказі МОЗ від 17.06.2021  № 1234 (в ред. наказу МОЗ від 28.09.2021 № 2086). Лікарняні по вагітності та пологах вважаються виданими та є готовими до сплати через 7 днів після дати відкриття.

3. Щодо номеру електронного лікарняного

До унікального номеру е-лікарняного для зручності додано номер страхового випадку – це дає можливість легко зрозуміти, є лікарняний первинним чи продовженням. Унікальний номер випадку непрацездатності для всіх лікарняних, сформованих в межах одного випадку, буде співпадати.

Номер електронного лікарняного генерується у форматі ХХХХХХ-ХХХХХХХХХХ-Х (де ХХХХХХ – номер випадку непрацездатності, ХХХХХХХХХХ – порядковий номер листка непрацездатності, Х – номер версії).

4. Коди причин непрацездатності у заявах – розрахунках за е-лікарняними

Причини непрацездатності у е-лікарняних інші ніж у паперових лікарняних.

«1 – Тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов’язані з нещасним випадком на виробництві»

«2 – Вагітність і пологи»

«3 – Необхідність догляду за хворою дитиною»

«4 – Необхідність догляду за хворим членом сім’ї»

«5 – Необхідність догляду за дитиною віком до трьох років або дитиною з інвалідністю віком до 18 років у разі хвороби матері або іншої особи, яка доглядає за такою дитиною»

«6 – Карантин, встановлений відповідно до законодавства»

«7 – Протезування з поміщенням у стаціонар протезно-ортопедичного підприємства»

«8 – Перебування у відділенні санаторно-курортного закладу»

«9 – Тимчасове переведення застрахованої особи відповідно до медичного висновку на легшу, нижчеоплачувану роботу» (може бути із позначкою про зв’язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта)

«10 – Перебування в самоізоляції, обсервації під час дії карантину, встановленого Кабінетом Міністрів України з метою запобігання поширенню гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-СoV-2».

У разі наявності в медичному висновку відмітки про зв’язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта, причина непрацездатності за кодом 1 після завершення відповідного розслідування може бути змінена Фондом на підставі актів розслідування нещасного випадку або професійного захворювання на причини:

«11 – Тимчасова непрацездатність внаслідок професійного захворювання»

«12 – Тимчасова непрацездатність внаслідок нещасного випадку на виробництві».

Детальніше про загальні правила заповнення заяви – розрахунку на сайті.

5. Щодо помилок при формуванні е-лікарняних. Реєстр невідповідностей за автоматичними перевірками ЕЛН

Е-лікарняні формуються на підставі медичного висновку про тимчасову непрацездатність для тих пацієнтів, яких було ідентифіковано як застрахованих осіб. Однак бувають випадки, коли е-лікарняний не створюється – найчастіше це пов’язане із помилками в персональних даних. Якщо персональні дані пацієнта, зазначені у декларації із сімейним лікарем, не співпадуть із даними у реєстрі застрахованих осіб – е-лікарняний не створиться. Часто такі помилки пов’язані із застарілою інформацією, яка не була вчасно оновлена застрахованими особами та їх роботодавцями, а також різними варіантами написання ПІБ.

При обробці робочими органами Фонду соціального страхування України заяв – розрахунків за е-лікарняними, у разі виникнення невідповідностей між е-лікарняними у заявах – розрахунках з Єдиним реєстром листків непрацездатності, у заявах – розрахунках виводиться повідомлення з кодом виявленої невідповідності.

Нижче наведено перелік невідповідностей, що зустрічається найчастіше в заявах – розрахунках, а саме:

КОД НАЗВА ПОВНА НАЗВА
01 ЕЛН, готовий до сплати, відсутній в ЕРЛН і наявний в ЗР ЕЛН, готовий до сплати, відсутній в ЕРЛН і наявний в ЗР
02 Скасований ЕЛН в ЕРЛН і наявний в ЗР Скасований ЕЛН в ЕРЛН і наявний в ЗР
03 Не співпадає причина непрацездатності в ЗР і ЕРЛН Не співпадає причина непрацездатності в ЗР і в ЕРЛН
04 Не співпадає ЄДРПОУ страхувальника в ЗР і ЕРЛН Не співпадає ЄДРПОУ страхувальника в ЗР і ЕРЛН
05 Не співпадає ПІБ тимчасово-непрац. особи в ЗР і в ЕЛН Не співпадає Прізвище, Ім’я, по-батькові тимчасово-непрацездатної особи в ЗР і в ЕЛН
06 Не співпадає РНОКПП тимчасово-непрацездатної особи в ЗР і в ЕЛН Не співпадає РНОКПП тимчасово-непрацездатної особи в ЗР і в ЕЛН
07 Не співпадає дата початку ТН в ЗР і ЕЛН Не співпадає дата початку тимчасової непрацездатності в ЗР і в ЕЛН
08 Не співпадає дата закінчення ТН в ЗР і ЕЛН Не співпадає дата закінчення тимчасової непрацездатності в ЗР і в ЕЛН
09 Наявна ЗР для ЕЛН з порушенням режиму лікування Наявна ЗР для ЕЛН з порушенням режиму лікування
10Д Не співпадає РНОКПП тимчасово-непрацездатної особи в ЗР і ЕРЛН Не співпадає РНОКПП тимчасово-непрацездатної особи в ЗР і в ЕРЛН
11 Перетин періодів ТН тимчасово-непрацездатної особи Перетин періодів тимчасової непрацездатності тимчасово-непрацездатної особи в ЕЛН з різними унікальними ідентифікаторами, перетин більше ніж 1 день, для подовжених
12 Перерва між періодами ТН за одним випадком ТН більше 5 календарних днів Перерва між періодами ТН за одним випадком ТН більше 5 календарних днів, для подовжених
13 Не співпадає РНОКПП у тимчасово непрацездатної особи в ЕЛН за одним страховим випадком Не співпадає РНОКПП у тимчасово непрацездатної особи в ЕЛН за одним страховим випадком, зміна паспорту у ЗО без ід коду
14 Не співпадає Прізвище, Ім’я, по-батькові у тимчасово непрацездатної особи в ЕЛН за одним страховим випадком Не співпадає Прізвище, Ім’я, по-батькові у тимчасово непрацездатної особи в ЕЛН за одним страховим випадком зміна прізвища у ЗО
15 Не співпадає Дата народження у тимчасово непрацездатної особи в ЕЛН за одним страховим випадком Не співпадає Дата народження у тимчасово непрацездатної особи в ЕЛН за одним страховим випадком
16 Не співпадає Дата народження в даних про пацієнта в ЕЛН за одним страховим випадком Не співпадає Дата народження в даних про пацієнта в ЕЛН за одним страховим випадком
17Д Не співпадає Прізвище, Ім’я, по-батькові в даних про пацієнта в ЕЛН за одним страховим випадком Не співпадає Прізвище, Ім’я, по-батькові в даних про пацієнта в ЕЛН за одним страховим випадком
18Д Не співпадає Дата народження в даних про пацієнта в ЕЛН за одним страховим випадком Не співпадає Дата народження в даних про пацієнта в ЕЛН за одним страховим випадком
19Д Не співпадає РНОКПП в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про ЗО в ЕЛН Не співпадає РНОКПП в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про ЗО в ЕЛН
20Д Не співпадає Прізвище, Ім’я, по-батькові в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про ЗО в ЕЛН Не співпадає Прізвище, Ім’я, по-батькові в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про ЗО в ЕЛН
21Д Не співпадає Дата народження в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про ЗО в ЕЛН Не співпадає Дата народження в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про застраховану особу в ЕЛН
22Д Не співпадає Серія, Номер документу в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про ЗО в ЕЛН Не співпадає Серія, Номер документу в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про ЗО в ЕЛН
26 В ЛН наявна відмітка про зв’язок із проф. діяльністю. Перевірте причину непрацездатності В ЛН наявна відмітка про зв’язок із професійною діяльністю. Перевірте причину непрацездатності

Детальніше, про зміни, що стосуються е-лікарняних можна дізнатися на офіційному веб-сайті Фонду.

Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Херсонській області